當人們聽到社區(qū)獲得性肺炎（CAP）時，可能會很不屑地說，不就是呼吸道感染嗎，怕什么，扛一下就好了。其實，它是由醫(yī)院外的細菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物所引起的。社區(qū)獲得性肺炎有可能會導(dǎo)致患者死亡，不容小覷。所以需要及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。那么，社區(qū)獲得性肺炎診斷難嗎？

社區(qū)獲得性肺炎診斷難嗎？雖然在診斷上不容易，會有一些爭議，但醫(yī)生也會有一些臨床判斷。具體需要做以下檢查：

除了咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱、胸膜炎性胸痛等臨床癥狀和查體時水泡音、呼吸音減弱、心動過速等體征外，影像學檢查、病原體檢測、標志物檢查也可輔助診斷社區(qū)獲得性肺炎。

1.影像學檢查

CAP的診斷主要靠臨床癥狀和胸片表現(xiàn)診斷。但是和傳統(tǒng)的胸片檢查相比，胸部CT和胸部超聲在診斷CAP上有更好的前景。

（1）胸片

理論上，診斷CAP的金標準是肺組織中查到病原體，但因為太不切實際就被華麗麗地忽略了。實際上，“急性呼吸道癥狀+胸片新發(fā)實變影”就可以診斷CAP了。

（2）CT

雖然CT比胸片更準確，但由于各種限制，短期內(nèi)CT不會代替胸片成為診斷CAP的常規(guī)檢查方法。

（3）超聲

胸部超聲是一項很有前景的檢查，敏感性和特異性都高于X線，有望被廣泛用于CAP的診斷。需要注意的是超聲也存在一定的漏診率，檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)不一致時需要完善其他檢查。

（4）病原體檢測

CAP最常見病原體是肺炎鏈球菌。對于大多數(shù)CAP患者而言，大環(huán)內(nèi)酯類+β-內(nèi)酰胺類效果很好。但是有時候經(jīng)驗用藥并不好使。在某些地區(qū)，很難判斷CAP病人是常見細菌所致還是其他病原體所致。例如，對于結(jié)核桿菌所致CAP，常規(guī)抗生素起不到治療作用，而需要非常有針對性的抗結(jié)核治療。

所以，病原體檢查還是有必要的。 病原體檢查有哪些？

細菌培養(yǎng)：病原體檢測中血培養(yǎng)最常用，咳痰患者也應(yīng)該進行痰培養(yǎng)。

尿抗體滴度：肺炎支原體、嗜肺軍團菌和其他非典型病原體抗體滴度可輔助檢測非典型病原體檢測，但準確率并不高。

PCR（聚合酶鏈式反應(yīng)）：PCR可用于檢測所有CAP非典型病原體。PCR敏感度高（高于細菌培養(yǎng)）、還可檢測出失活微生物、抗生素治療前使用、定量PCR還能提供預(yù)后信息。還未應(yīng)用于臨床，但有非常好的前景。

病毒檢測：病毒檢測的價值在于判斷哪些病人需要抗病毒治療以及哪些病人需要隔離。包括咽拭子、痰、支氣管肺泡灌洗液的免疫分析和PCR。對于CAP來說，下呼吸道PCR檢測準確度更高。

微生物組學測序：微生物組學測序最大的挑戰(zhàn)在于龐大的數(shù)據(jù)分析。

（5）標志物檢查

對于CAP而言，白細胞計數(shù)無實質(zhì)意義。CRP（C-反應(yīng)蛋白）、PCT（降鈣素原）、ProADM（腎上腺髓質(zhì)素原)則各有千秋。

PCT：PCT在細菌感染或炎性介質(zhì)（IL-1β、IL-6、TNF-α等）出現(xiàn)時會升高，病毒感染時無明顯的PCT變化。所以PCT可以用于鑒別CAP是否為細菌感染引起，進而確定臨床上是否使用針對細菌的抗生素。

CRP：CRP＞30 mg/L提示肺炎。CRP和疾病嚴重程度無關(guān)，可用于評估治療反應(yīng)和預(yù)后。治療后3-4天復(fù)查CRP下降50%者，死亡可能性將降低至不足1%。

ProADM：ProADM可以提示預(yù)后，但對臨床干預(yù)和治果并無作用。

總而言之，在診斷CAP方面，X線仍是最最基礎(chǔ)的診斷方法。CAP診斷明確后，下一步就是明確致病微生物了，方法除了細菌培養(yǎng)外，還有PCR、病毒檢測和尿抗體滴度檢測，其中PCR在提高CAP診斷準確率和預(yù)后評估方面有非常好的應(yīng)用前景。

那么，一般社區(qū)性肺炎怎么治療好呢？

對于青壯年以及沒有基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，經(jīng)驗性選用藥物，通常選用一代頭孢類抗生素或者青霉素類進行治療。對耐藥肺炎鏈球菌感染者，可以選用喹諾酮類抗生素。

對于老年人或者有基礎(chǔ)疾病，例如糖尿病、心臟疾病等患者，最好要住院治療，經(jīng)驗性選用第二代或者第三代頭孢類抗生素。有時候根據(jù)病情，可能還需要聯(lián)合用藥。

也可以選用抗菌譜廣的利奈唑胺片（菲康寧），對多種細菌尤其是革蘭氏陽性細菌，有極強的殺傷作用，確切。此藥不僅組織濃度高、穿透性強，安全性比較高，腎功能不全、輕中度肝功能不全及老年患者不需調(diào)整用藥劑量。

社區(qū)獲得性肺炎診斷難嗎？從臨床上來看有些診斷數(shù)據(jù)確實有差異，醫(yī)生憑借自己多年來的經(jīng)驗可以通過各項數(shù)據(jù)來確診。當然，出現(xiàn)社區(qū)獲得性肺炎后必須及時治療，才能減少不良后果的發(fā)生。